刑事附带民事（shì）起诉状
附带民事原告人王（wáng）某，男，汉族（zú）， 年 月 日，
住（zhù） 联系电话：
附（fù）带民事被告人 ，男，汉族（zú） ，
诉（sù） 讼 请 求
依法判令附带民（mín）事被告人赔偿附带民事原告人（rén）医疗费 元、护理（lǐ）费 元、误工费 元、住（zhù）院伙食补助费 元、交通费 元、营（yíng）养费 元共计人民币 元。
事 实 与 理 由
年（nián） 月 日，附带民事原告人作为民生银行业（yè）务员，在物美超（chāo）市办理民（mín）生银行信（xìn）用卡业务时（shí），附带民事被（bèi）告人作为（wéi）该超市保安，无故挑（tiāo）衅，抓住附带民事原（yuán）告人衣领，将（jiāng）其带（dài）到超（chāo）市办（bàn）公室，随即又下楼将附带（dài）民事原告人打伤。当日附带民事（shì）原告人被（bèi）送往 医院救治，经诊（zhěn）断（duàn）为。年 月 日出院，共住院 天（tiān），出院诊断为： ，花费（fèi）医疗费 元。后经法医伤情鉴定为轻伤。附带民事被告人的犯（fàn）罪行为 由某某人民检（jiǎn）察院提（tí）起公（gōng）诉。
附带民（mín）事原告人认（rèn）为（wéi），被告人故意伤害原告人的行为（wéi），侵犯了原告人的身体健康权，除依法承（chéng）担刑事责（zé）任外（wài），还应当赔偿（cháng）原告人医疗费、护理费、误（wù）工费等费用，特诉至人民法院，请求人民（mín）法院依（yī）法裁（cái）决，以维护附带民事原告（gào）人的（de）合法权（quán）益，维护法律的尊严。
此（cǐ）致（zhì）
人民法（fǎ）院
具状人：
年 月 日
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